INSCHRIJVINGSFORMULIER

zondag 1 september 2013
4 verrassende tochten langs de waterlopen in Vilvoorde, Grimbergen, Zemst

* = verplicht veld
1 formulier per persoon

Aanspreking:*
Naam:*
Voornaam:*
Organisatie / dienst:
Functie:
Straat + nr:
Postcode:*
Gemeente:*
Provincie:*
GSM (of tel.):* E-mail:*


Wenst zich in te schrijven voor volgende wandeling:
10.15u: fietstocht 'Zennekanaal, Maalbeek en Zenne' te Vilvoorde en Grimbergen
(15 km - 2u30)
Deelnameprijs (inclusief routebeschrijving): € 4
10.30u: wandeling 'Watersite' te Vilvoorde (2,5 km - 1u30)
Deelnameprijs: gratis
13.15u: fietstocht Zennekanaal en Zenne' te Vilvoorde, Grimbergen en Zemst
(25 km- 3u30)
Deelnameprijs (inclusief routebeschrijving): € 4
14.15u: wandeling 'Parkdomein Drie Fonteinen' te Vilvoorde (3 km - 2u)
Deelnameprijs: gratis
Ik heb vertaling nodig bij de Franstalige toelichting.
Ik stort vooraf € * op het rekeningnummer 001-4504122-03 van
Coördinatie Zenne (BIC GEBABEBB - IBAN BE21 0014 5041 2203) met de vermelding:
naam + voornaam + datum activiteit.

Na inschrijving ontvang je per mail een bevestiging van je deelname.
De inschrijving is pas definitief na betaling. Annuleren kan kosteloos tot 7 dagen voor de activiteit.
Daarna zal u ons de volledige deelnameprijs verschuldigd zijn.

Opmerkingen:


Ik stel voor ook volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst
E-mail
Datum: